Contactformulier

Door onderstaand contactformulier in te vullen heb ik als bewindvoerder wat meer inkijk in je persoonlijke situatie. Heb je alleen een vraag voor me, doe dit dan via snel-contact. Je mag ook een mail sturen of telefoonnummer achterlaten, dan bel ik je terug.

Postbus 3
8600 AA Sneek
06-83668004
p.boorsma@boorsmabewindvoering.nl

Uw naam:

Adres:

Huisnummer:

Postcode:

Woonplaats:

Telefoon:

E-mail:

Geboortedatum

Geboorteplaats

nationaliteit

---

Burgelijke staat

Ongehuwd samenwonend

Ja Nee

Gehuwd

Ja Nee

Alleenstaand

Ja Nee

Anders

---

kinderen

Ja Nee

leeftijd kinderen

inkomsten uit

Loon Uitkering Anders

In geval van uitkering, welke?

netto inkomsten per maand

woonsituatie

Huurwoning Koopwoning Anders

In geval van anders omschrijf

Is er beslag gelegd op het inkomen

Ja Nee

Zijn er schulden? Zoja hoeveel?

Zijn er boetes?

Ja Nee

Motivatie om aan te melden?

Is er in het verleden eerder sprake geweest van beschermingsbewind/ WSNP/ budgetbeheer?

Ja Nee

Zoja, welke vorm?

Ben je doorverwezen naar Boorsma Bewindvoering? Zo ja, door wie (naam/eventueel organisatie) ?

Met wie kan Boorsma Bewindvoering het best contact opnemen?

Mezelf iemand anders

I.g.v. iemand anders met wie?

Code: